Pierwszy krok – sprawdź czy masz prawo do refundacji
Zanim rozpoczniesz starania o ortezę z NFZ, upewnij się, że posiadasz aktualne ubezpieczenie społeczne. Sprawdzisz to w aplikacji mObywatel lub na stronie ZUS. Jeśli Twoje ubezpieczenie jest aktywne, możesz przejść do kolejnego etapu.
Pamiętaj, że prawo do refundacji mają również osoby objęte ubezpieczeniem zdrowotnym z innych tytułów – emerytury, renty, czy też jako członkowie rodziny ubezpieczonego.
Krok drugi – zdobądź odpowiednie zlecenie medyczne
Kluczowym dokumentem jest zlecenie na wyrób ortopedyczny. Nie każdy lekarz może je wystawić – uprawnieni są tylko:
- Lekarze specjaliści (ortopeda, neurolog, reumatolog)
- Fizjoterapeuci
- Pielęgniarki i położne
- Felczerzy
Najczęściej zlecenie otrzymasz od ortopedy lub lekarza rehabilitacji medycznej. Podczas wizyty opisz dokładnie swoje dolegliwości i zapytaj wprost o możliwość otrzymania zlecenia na ortezę.
Co musi zawierać zlecenie?
Dokument musi być precyzyjny i zawierać:
- Dokładną nazwę wyrobu ortopedycznego
- Symbol z wykazu NFZ
- Uzasadnienie medyczne
- Pieczęć i podpis uprawnionej osoby
- Datę wystawienia (ważne 30 dni)
Krok trzeci – znajdź punkt sprzedaży z kontraktem NFZ
Nie każdy sklep z wyrobami ortopedycznymi współpracuje z NFZ. Musisz znaleźć punkt, który ma podpisaną umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia na Twoim terenie.
Listę takich miejsc znajdziesz na stronie NFZ w zakładce „Gdzie się leczyć”. Wpisz swoją miejscowość i rodzaj świadczenia – „wyroby medyczne”. System pokaże Ci wszystkie dostępne punkty w okolicy.
Sprawdź dostępność produktu
Przed wizytą zadzwoń do wybranego punktu i zapytaj:
- Czy mają na stanie ortezę z Twojego zlecenia
- Jaki jest czas oczekiwania na realizację
- Czy wymagają wcześniejszej rezerwacji
- Jakie dokumenty musisz ze sobą zabrać
Krok czwarty – przygotuj komplet dokumentów
Do punktu sprzedaży zabierz:
- Oryginalne zlecenie od lekarza
- Dowód osobisty lub inne dokumenty tożsamości
- Kartę pacjenta NFZ (jeśli posiadasz)
- Dokumentację medyczną potwierdzającą potrzebę stosowania ortezy
Niektóre punkty mogą wymagać dodatkowych dokumentów, dlatego warto wcześniej się upewnić telefonicznie.
Krok piąty – zrealizuj zakup i dopłać różnicę
W punkcie sprzedaży personel sprawdzi Twoje dokumenty i dostępność produktu w magazynie. Pamiętaj, że NFZ nie pokrywa całkowitego kosztu – zawsze zostaje Ci do dopłacenia określona kwota.
Wysokość dopłaty zależy od rodzaju ortezy
NFZ ustala limity dofinansowania dla różnych kategorii wyrobów ortopedycznych. Jeśli wybierzesz ortezę droższą niż limit, dopłacisz różnicę. Możesz też wybrać produkt w ramach pełnego limitu i nic nie dopłacać.
Przed finalizacją zakupu upewnij się, że orteza jest właściwego rozmiaru i została prawidłowo dopasowana. Personel powinien Cię poinstruować, jak ją zakładać i nosić.
Krok szósty – odbierz dokumenty i sprawdź gwarancję
Po realizacji zakupu otrzymasz:
- Paragon fiskalny lub fakturę VAT
- Kartę gwarancyjną wyrobu
- Instrukcję użytkowania
- Zaświadczenie o realizacji zlecenia NFZ
Wszystkie dokumenty zachowaj – będą potrzebne w przypadku reklamacji lub wymiany produktu.
Co robić gdy punkt odmówi realizacji?
Jeśli sklep z kontraktem NFZ odmawia realizacji zlecenia bez uzasadnionej przyczyny, masz prawo złożyć skargę do oddziału wojewódzkiego NFZ. Możesz też poszukać innego punktu sprzedaży w swojej okolicy.
Pamiętaj, że zlecenie jest ważne 30 dni od daty wystawienia, więc nie zwlekaj z realizacją zakupu.
Powtórne zlecenie – kiedy możesz starać się o nową ortezę?
NFZ ustala okresy, po których możesz ubiegać się o kolejny wyrób ortopedyczny. Dla większości ortez funkcjonalnych to 12-24 miesiące. Jeśli Twoja orteza uległa uszkodzeniu wcześniej, lekarz może wystawić nowe zlecenie z odpowiednim uzasadnieniem.
Niektóre ortezy, szczególnie te narażone na szybsze zużycie, można wymieniać częściej. Szczegóły znajdziesz w rozporządzeniu Ministra Zdrowia dotyczącym wykazu wyrobów medycznych.