Ile dostaniesz zwrotu z NFZ na ortezę?
Kiedy potrzebujesz orteza, pierwszym pytaniem jest koszt i to, ile pokryje NFZ. Dobra wiadomość: Narodowy Fundusz Zdrowia refunduje większość wyrobów ortopedycznych, choć wysokość zwrotu zależy od kilku kluczowych czynników.
Jeśli masz powyżej 18 lat, NFZ pokryje 90% kosztu orteza w ramach ustalonego limitu. Dzieci i młodzież do 18. roku życia mają szczęście – przysługuje im 100% refundacji. To oznacza, że młodzi pacjenci nie ponoszą żadnych kosztów za wyroby ortopedyczne objęte refundacją.
Konkretne kwoty refundacji według części ciała
Wysokość limitu zależy od tego, którą część ciała potrzebujesz stabilizować:
- Orteza kolana z regulacją kąta – limit 700 zł (dorosły dopłaca maksymalnie 70 zł)
- Orteza kolana z zawiasami – limit około 350 zł
- Orteza stawu skokowego – limit 200 zł (dopłata dorosłego do 20 zł)
- Orteza ręki i przedramienia – limit może sięgać nawet 2250 zł od 2024 roku
- Gorset lędźwiowo-krzyżowy – limit 200-300 zł
- Kołnierz sztywny – limit 80 zł
Jak obliczyć swoją dopłatę?
Załóżmy, że potrzebujesz orteza kolana za 800 zł, a limit NFZ wynosi 700 zł. Jeśli jesteś dorosły, NFZ pokryje 90% z 700 zł, czyli 630 zł. Twoja dopłata wyniesie 170 zł (70 zł jako 10% limitu + 100 zł ponad limit).
W przypadku dziecka sytuacja wygląda lepiej – NFZ pokryje pełne 700 zł, więc dopłata wyniesie tylko 100 zł za część ponad limit.
Zwiększone limity w 2024 roku
Od stycznia 2024 roku NFZ znacząco podniósł limity refundacji, szczególnie dla ortez kończyn górnych. Jeśli potrzebujesz stabilizację ręki, przedramienia czy łokcia, masz większe szanse na pokrycie kosztów przez Fundusz.
Procedura uzyskania refundacji krok po kroku
Żeby skorzystać z refundacji, musisz przejść przez kilka etapów:
- Otrzymaj skierowanie od lekarza prowadzącego lub specjalisty
- Wybierz sklep medyczny, który realizuje zlecenia NFZ
- Przedstaw skierowanie i wybierz ortezę w ramach dostępnego asortymentu
- Zapłać tylko swoją część kosztów
Ważne ograniczenia czasowe
Pamiętaj, że refundacja na ten sam typ orteza przysługuje Ci raz na 3 lata. To oznacza, że jeśli teraz otrzymasz ortezę stawu skokowego z NFZ, kolejną będziesz mógł kupić z refundacją dopiero za 3 lata, chyba że nastąpi pogorszenie stanu zdrowia wymagające wcześniejszej wymiany.
Warto też wiedzieć, że opaski elastyczne nie są traktowane jako ortezy w rozumieniu NFZ, więc nie podlegają refundacji. Fundusz pokrywa koszty tylko rzeczywistych wyrobów ortopedycznych o udowodnionym działaniu stabilizującym lub korygującym.
Gdzie szukać najlepszych warunków?
Sklepy medyczne realizujące zlecenia NFZ oferują szeroki wybór ortez w ramach limitów refundacyjnych. Możesz porównać dostępne modele i wybrać ten, który najlepiej odpowiada Twoim potrzebom, nie przekraczając znacząco budżetu na dopłaty.